Невесомость помогает против варикоза

Если бы люди ходили вверх ногами, никто не мучился бы от варикоза. Потому что эта очень распространённая и неприятная болезнь возникает как раз оттого, что «воде жизни» – крови приходится преодолевать силы тяготения на долгом пути наверх от ног к моторчику-сердцу. О мифах и правде вокруг варикоза мы разговариваем с сосудистым хирургом городской больницы № 2 Александром Абдурамановым

Название болезнь получила от латинского «варикс» – «узлы», вздутия, и характеризуется вздутыми, узловатыми венами на ногах.

– Варикозная болезнь имеет различные степени выраженности, – рассказывает Александр Леонидович. – Начиная с появления сосудистой «сеточки» или «звездочек» на коже (первая стадия, ретикулярный варикоз), и заканчивая тем, что появляются незаживающие трофические язвы, когда дело доходит до тромбофлебита глубоких вен. Всего различают четыре стадии. По нашей практике, к нам обращаются чаще всего больные с варикозной болезнью 2 и 3 степени, когда уже развилась венозная недостаточность и появились такие симптомы, как судороги, боль и тяжесть в ногах.
Женщины страдают варикозом вдвое чаще, чем мужчины. Сказывается такой предрасполагающий фактор, как изменения веса и гормонального баланса при вынашивании беременности, кроме наследственного фактора. У мужчин основной причиной развития болезни является наследственная предрасположенность.

– А что значит – наследственная предрасположенность?
– По венам кровь течёт снизу вверх. И, чтобы она обратно не подтекала, на венах есть такие клапаны. В принципе, клапан большой подкожной вены – трёхстворчатый, а у некоторых он двустворчатый, поэтому изнашивается быстрее. Кровь начинает подтекать обратно, застаивается, растягивает вену, на ней образуются варикозные расширения и вздутия.

– Как можно определить, надо оперироваться по поводу варикоза или нет?
– Показания к операции определяет хирург на основании того выявлена ли при диагностике несостоятельность клапана или нет. Если есть несостоятельность клапан, никакая другая терапия – таблетки, мази, ношение специальных чулков или даже склеротерапия – не поможет. Это можно ликвидировать только оперативным путём. Вены, которые являются резервуаром для образования тромбов, мы просто убираем.

– Я не понимаю, как это – вырезать вены? Они же нужны, как кровь-то идти будет?
– Давайте с самого начала. Есть артерии, которыми конечность кровоснабжается, и есть глубокие вены, которые идут рядом с костями и по которым осуществляется порядка 85 % оттока крови от ноги. А есть поверхностные, подкожные вены, по ним идёт около 15% крови. На вене существует череда клапанов, которые не дают крови идти назад. Когда клапан в паху становится несостоятельным, идёт заброс крови снизу, кровь застаивается, и при этом расширяются вены.

– А у глубоких вен не бывает варикоза?
– Нет, там мышечный массив не даёт. А у подкожных вен нет такой опоры, и они расширяются. Когда возникает такой варикоз, со вздутиями на вене, кроме операции, ничего не поможет. Надо перевязывать эти клапаны, убирать вены, в которых застаивается кровь и образуются тромбы. Чем тише кровоток, тем больше образуется тромбов.
Когда подкожные вены удаляют, остаются глубокие вены, через них уже не 85 % кровотока пойдёт, а все 100. От этого кровоснабжение ноги нисколько не пострадает. Этот участок – подкожные вены – как бы запасной, на случай тромбоза глубоких вен. На диагностике мы делаем флюорографию вен и выясняем, что вот эту, например, вену трогать нельзя, по ней идёт основной кровоток. При дуплексном сканировании, при ультразвуковом исследовании, при допплерографии выясняем, насколько проходимы глубокие вены. «Ненормальная» вена ведёт к отёкам, к кожному воспалению – дерматиту, к трофическим язвам. Значит, это надо убирать, чтобы усилить кровоток по глубоким венам и предупредить развитие венозной недостаточности.

– А все эти исследования – УЗИ, доплеровское исследование вен и т.д. – можно сделать у нас в Березниках?
– Да, без проблем. Но я договорю о стадиях варикоза. Одно дело, когда просто сосудистые «звёздочки» на коже, это мы считаем просто косметическим дефектом. А другая ситуация, когда варикоз в глубокой стадии – это уже болезнь. Человек спать не может, у него судороги в ногах, ноги отекают, воспаление, дерматит, уродующие узлы.

– Но ведь и появление сосудистой сеточки на ногах считается первой стадией варикоза, а вы говорите – ещё не болезнь.
– Это не то чтобы болезнь, а косметический дефект, как «лишние» морщины. У сосудистых «звёздочек» может быть и другая причина – тонкая кожа, гормональные нарушения, чаще всего – увеличенная выработка эстрогена. Но – не несостоятельность клапана. Мы можем удалить эти «звёздочки», лечение есть – склерозирующая терапия. Но не бесплатно, потому что это считается косметической операцией, а не лечебной. После неё, кстати, бывают и осложнения, чаще всего – аллергическая реакция. Не все её переносят легко. У меня был случай, когда до шока доходило…

– А в чём сущность склеротерапии?
– Вводят в венку определённый препарат, который вызывает ожог слизистой, и венка «склеивается».

– На операции существует очередь?
– Есть, но небольшая. В течение двух недель, после проведения всех диагностических исследований, можно сделать. Но хочу предупредить – не ставьте сами себе диагноз, оставьте это сосудистому хирургу, флебологу. И записываться на приём к сосудистому хирургу надо только после посещения терапевта.

– А почему одним делают такие операции бесплатно, а другим – платно?
– Это зависит от стадии болезни, от степени выраженности венозной недостаточности. Склеротерапия – только платно. А если уже появились такие симптомы, как тяжесть в ногах, чувство жжения, отёки, судороги, то есть варикоз уже 2-3 стадии, есть признаки хронической венозной недостаточности – тогда мы предлагаем бесплатную операцию удаления этой вены. Операция проводится под люмбальной анестезией.

– Люмбальная – это что значит?
– Делается укол в спину, и 4 часа нижняя половина тела ничего не чувствует. Единственная трудность – сутки после операции нельзя вставать, надо лежать. На выписку просятся уже на пятые сутки, хотя ещё остаётся синяк там, где вена удалена.

– Разрезы делаются?
– Разрезы делаются маленькие, по сантиметру, но много – 15-20 на стандартную операцию. Через такие «точечные» разрезы вену вытягиваем и перевязываем. Хочу подчеркнуть, что мы можем помочь при любой стадии развития варикоза, даже при 4-й стадии, когда уже дошло до трофических язв. Есть операции, которые показаны и при такой стадии, но они не исключают дальнейшего лечения. Больной хронической венозной недостаточностью должен носить специальные чулки, принимать препараты – антистакс, венозол. Они довольно дорогие, но не только улучшают венозный отток, но и положительно влияют на всю сердечно-сосудистую деятельность.
У нас в городе, кстати, не только в нашем отделении делают склеротерапию. Бывает, приходит к ним больная с венозной недостаточностью, ту операцию, которая ей нужна, они сделать не могут – и делают склерозирующую терапию. А потом с серьёзными осложнениями больная приходит к нам…

– Как часто бывают осложнения при операции по удалению варикозных вен?
– Ни разу за 15 лет моей практики не было ни одного осложнения, хотя варикоз у нас занимает первое место по числу операций в отделении.

– А рецидивы болезни бывают?
– Смотря что считать рецидивом. Маленькие венки, которые можно засклерозировать, – это мы не считаем осложнением. Основной ствол, большую подкожную вену, мы убираем – ну, иногда не полностью, тогда оставленный участок может потом дать ещё «узлы». Мы предупреждаем осложнения, убирая главные стволы, чтобы не развилась грозная болезнь – венозная недостаточность. Варикоз – хроническое, медленно протекающее заболевание, он даёт время подумать. И если вы стоите перед вопросом – делать операцию при варикозе или не делать, то мой ответ – делать.

Текст: Галина Гусева, Новая газета-1